兒童退熱用藥小誤區(qū)
來(lái)源：廈門(mén)小魚(yú)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2019-02-12 17:33:22
通訊員：卓志強(qiáng)
? ? ? 歲未年初的流感肆虐，我國(guó)多個(gè)城市陸續(xù)進(jìn)入流感高峰，導(dǎo)致醫(yī)院的門(mén)急診量明顯增加。而很多寶寶高熱不退也使很多家長(zhǎng)們焦慮不安和束手無(wú)策。近年來(lái)，我國(guó)臨床上兒童解熱鎮(zhèn)痛藥的種類(lèi)繁多，劑型各異，而且使用頗為頻繁。如果應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)對(duì)兒童健康造成較大風(fēng)險(xiǎn)。
? ? ? 兒科退熱藥怎么用才安全？廈門(mén)市兒童醫(yī)院感染科卓志強(qiáng)主任特別提醒：
? ? ? 1、推薦用藥：
? ? ? ?目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，這兩種藥都是世界衛(wèi)生組織推薦給兒童用的退熱藥，都是較為安全的藥物。
? ? ? ?布洛芬特點(diǎn)是退熱平穩(wěn)且持久，對(duì)胃腸道刺激和血小板影響不大。而且它對(duì)于高熱的退熱效果較對(duì)乙酰氨基酚要強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，平均退熱效果約4-6小時(shí)。常見(jiàn)的副作用有輕度胃腸道反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高，偶可影響凝血功能等。他在脫水、低血容和心臟輸出量低狀態(tài)下偶見(jiàn)可逆的腎損傷。過(guò)量服用可能有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、癲癇發(fā)作等。
? ? ? ?對(duì)乙酰氨基酚的特點(diǎn)是退熱起效快，但控制體溫時(shí)間相對(duì)其他藥物要短，平均控制時(shí)間為2小時(shí)左右。但是它的副作用相對(duì)也比較少。對(duì)胃腸道無(wú)刺激，對(duì)凝血功能也無(wú)影響。由于對(duì)乙酰氨基酚沒(méi)有其他解熱鎮(zhèn)痛藥物常見(jiàn)的胃腸道反應(yīng)、血小板功能影響、粒細(xì)胞減少等，也無(wú)腎臟毒性，故安全性高，目前臨床廣泛使用，特別是2歲以下患兒。該藥有明顯的劑量依賴(lài)性，即隨劑量上升療效上升，但不可超劑量使用，以免造成肝臟損傷。
? ? ? ? 不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替可用于兒童退熱，但無(wú)論是一種退熱藥或二種退熱藥交替使用，在24小時(shí)的用藥次數(shù)都不能超過(guò)4次，但可以是4次，如果4次用退熱藥體溫仍未下降則應(yīng)物理降溫或減少被抱或多飲水以促進(jìn)排便。應(yīng)根據(jù)兒童年齡、體重計(jì)算藥量，避免用藥過(guò)量或過(guò)頻;
? ? ? ?2、不推薦用藥：
? ? ? ?阿司匹林、復(fù)方氨林巴比妥（安痛定）、地塞米松(氟美松)、尼美舒利、消炎痛、安乃近等藥物因有較大不良反應(yīng)，不建議臨床使用。
? ? ? ?阿司匹林主要不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，甚至可引起胃潰瘍和胃出血;對(duì)肝、腎功能也有損害;過(guò)量服用的毒性作用及其特異性的水楊酸過(guò)敏反應(yīng)，是嚴(yán)重或致死性的不良反應(yīng);兒童患流行性感冒(流感)或水痘后用該藥，可能引起瑞氏綜合征(Reye綜合征)，主要以急性腦病和肝脂肪變性為特點(diǎn)。
? ? ? ?復(fù)方氨林巴比妥：安痛定主要不良反應(yīng)：氨基比林可導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞減少，若在短期內(nèi)反復(fù)多次注入本品，易致急性顆粒性白細(xì)胞缺乏癥;對(duì)某些患兒來(lái)說(shuō)，本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血，發(fā)生皮疹等不良反應(yīng);此外還可導(dǎo)致過(guò)敏性休克及剝脫性皮炎等。嬰幼兒禁用復(fù)方氨基比林，年長(zhǎng)患兒慎用。
? ? ? ?地塞米松（氟美松）是糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其主要不良反應(yīng)：可能會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、脂肪和電解質(zhì)代謝紊亂，更嚴(yán)重的會(huì)引起肌肉萎縮、影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育等。其退熱只是一種假象，在退熱的同時(shí)也掩蓋了病情，由于炎性抑制作用，小兒機(jī)體抵抗力下降使體內(nèi)感染擴(kuò)大、播散，反而會(huì)加重病情。特別是細(xì)菌性感染，使用激素后由于體溫下降等假象，常常會(huì)耽誤診斷和治療。
? ? ? ?而尼美舒利、消炎痛、安乃近毒副作用都很大，在兒科都為禁用或慎用藥物。
? ? ? ?廈門(mén)市兒童醫(yī)院感染科卓志強(qiáng)主任醫(yī)師提醒：退熱藥屬對(duì)癥治療，有時(shí)可因用藥掩蓋了癥狀而影響診斷，故對(duì)診斷不明的小兒應(yīng)慎重使用;盡量選擇兒童易接受的劑型，不推薦兒童使用針劑;目前認(rèn)為最適于兒童使用的解熱鎮(zhèn)痛藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬;小兒應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物，療程不應(yīng)大于1周。
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