暑假將至，多動(dòng)癥娃的家長(zhǎng)們應(yīng)提前了解的事兒
來(lái)源：廈門(mén)小魚(yú)網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2021-10-26 11:09:54
? ? ? 暑假是神獸們出籠的日子，假期時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，可能腦海里不斷在構(gòu)思如何去玩，去哪里玩，玩什么；而我們的家長(zhǎng)卻很苦惱，時(shí)間這么長(zhǎng)應(yīng)該怎么分配，孩子該如何去管，怎樣做安排？對(duì)于多動(dòng)癥孩子的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，除了以上問(wèn)題，他們還在不停地詢問(wèn)醫(yī)生：放假了，是否也該停止用藥了？
? ? ? 今天針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙（簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，英文簡(jiǎn)寫(xiě)ADHD）家長(zhǎng)的一些關(guān)于假期管理的問(wèn)題廈門(mén)市兒童醫(yī)院楊琴醫(yī)師做一些解答。
一、時(shí)間這么長(zhǎng)，如何做計(jì)劃才會(huì)讓孩子感到既充實(shí)又好玩？
? ? ? ADHD孩子往往存在組織困難，對(duì)時(shí)間管理及任務(wù)計(jì)劃都存在很大的問(wèn)題，所以家長(zhǎng)在暑假前應(yīng)帶領(lǐng)孩子一起完成暑假計(jì)劃，按照計(jì)劃來(lái)執(zhí)行，具體如下：
? ? ?首先，可以將孩子的暑假活動(dòng)分為三大類(lèi)：學(xué)習(xí)類(lèi)、室內(nèi)休閑活動(dòng)類(lèi)及戶外活動(dòng)類(lèi)，讓孩子在三個(gè)類(lèi)別下依次寫(xiě)出最想做的或者最重要的事情，然后以此類(lèi)推，完成對(duì)計(jì)劃的排序。
? ? ?其次，做一個(gè)整體規(guī)劃，大致列出時(shí)間線：如什么時(shí)間段是外出家庭旅游時(shí)間，哪個(gè)時(shí)間段是補(bǔ)習(xí)時(shí)間，什么時(shí)間之前必須要完成暑假作業(yè)，每周固定的活動(dòng)是什么時(shí)候。
? ? ?最后，根據(jù)前面的計(jì)劃寫(xiě)出每日的日程表，請(qǐng)務(wù)必按照之前列出的優(yōu)先等級(jí)，先安排最重要的事情，然后其他次要的事情穿插在剩余的時(shí)間內(nèi)。孩子的暑假作業(yè)及任務(wù)需要化整為零，不可持續(xù)疲勞作戰(zhàn)，需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。同時(shí)我們?cè)诒O(jiān)督孩子的時(shí)候，要充分運(yùn)用提醒、監(jiān)督、表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)的技能，才能將計(jì)劃順利開(kāi)展。
二、想帶孩子出去玩，但是ADHD孩子總是會(huì)出現(xiàn)一些讓人頭疼的行為問(wèn)題，家長(zhǎng)該如何去避免？
? ? ?我們可以通過(guò)以下一些流程來(lái)避免問(wèn)題行為或解決問(wèn)題行為：
? ? 1.提前設(shè)想：提前想清楚孩子容易有行為問(wèn)題的時(shí)間、地點(diǎn)以及容易出現(xiàn)什么問(wèn)題，可以拿一張紙列個(gè)清單。
? ? ?2.明確規(guī)則：進(jìn)入公共場(chǎng)所（如商場(chǎng)）之前，停下來(lái)，把孩子在這種場(chǎng)合下應(yīng)該遵循的規(guī)則、獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)則、懲罰規(guī)則講給他聽(tīng)，并讓孩子重復(fù)。如果孩子拒絕，則警告他不能進(jìn)入此活動(dòng)；如果還是拒絕，就讓他站在外面暫時(shí)隔離或者減少其分?jǐn)?shù)或卡片。
? ? 3.安排合適的任務(wù)和活動(dòng)：比如在超市讓孩子幫助找東西、提袋子、推購(gòu)物車(chē)；在飯店幫助帶更小的小朋友玩兒；家庭聚會(huì)幫助擺放物品等。如果帶孩子外出旅行、就餐、購(gòu)物或做其他需要等待的事情，要預(yù)先給孩子提供合適的事情來(lái)做，因?yàn)榈却龝r(shí)孩子會(huì)感到不耐煩。另外，可以帶一些孩子喜歡的東西，如迷你掌上游戲機(jī)、卡通書(shū)等。
三、ADHD的孩子在家不聽(tīng)指令，違抗行為多，作為家長(zhǎng)應(yīng)該用什么方法去解決？
? ? ?我們可以利用“親子成長(zhǎng)八步法”[2]，通過(guò)系統(tǒng)的表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)和溫和的懲罰促進(jìn)兒童消除違抗行為。
? ? ?第一步：正確關(guān)注孩子。正確的關(guān)注方式是正性關(guān)注，家長(zhǎng)每天花15min和孩子待在一起，和孩子一起玩游戲，在此活動(dòng)中家長(zhǎng)不指導(dǎo)，不糾正，可以給孩子的活動(dòng)配旁白，或者適當(dāng)?shù)靥釂?wèn)以顯示對(duì)他們的活動(dòng)真正有興趣，有選擇性地表?yè)P(yáng)某些具體行為，并且立刻表?yè)P(yáng)。
? ? 第二步：用表?yè)P(yáng)獲得和平與合作。孩子無(wú)論何時(shí)服從了要求，要及時(shí)關(guān)注和表?yè)P(yáng)他。不良行為消失時(shí)也要及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。
? ? 第三步：當(dāng)表?yè)P(yáng)無(wú)效時(shí)，使用獎(jiǎng)勵(lì)增加孩子的服從行為。家長(zhǎng)可以和孩子一起制定出任務(wù)清單和獎(jiǎng)勵(lì)清單，以發(fā)放撲克牌或者獎(jiǎng)勵(lì)分的方式進(jìn)行，將獎(jiǎng)勵(lì)分為短期獎(jiǎng)勵(lì)、中期獎(jiǎng)勵(lì)及長(zhǎng)期獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)孩子的延遲滿足能力，鼓勵(lì)他們爭(zhēng)取更大的獎(jiǎng)勵(lì)。
? ?第四步：使用溫和的懲罰。當(dāng)表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)無(wú)效時(shí)，也可以使用一些溫和的懲罰措施，如取消特權(quán)或暫時(shí)隔離。
? ?第五步：暫時(shí)隔離的擴(kuò)展應(yīng)用。當(dāng)暫時(shí)隔離法有效，就可以將其擴(kuò)展到其他的不良行為。
? ?第六步：預(yù)見(jiàn)性的在公共場(chǎng)所監(jiān)管兒童。1.提前設(shè)想在公共場(chǎng)合孩子可能出現(xiàn)的不當(dāng)行為、期望孩子遵守的規(guī)則以及違犯規(guī)則的后果；2.在去公共場(chǎng)合前，告訴孩子上述規(guī)則和后果；3.給孩子布置在公共場(chǎng)合可以做的、能夠減少不當(dāng)行為的任務(wù)。
? ?第七步：協(xié)助老師幫助孩子。家長(zhǎng)與老師溝通，建議學(xué)校行為日?qǐng)?bào)卡，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)表，在孩子表現(xiàn)良好時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì)，或問(wèn)題行為減少時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì)。
? ?第八步：解決將來(lái)的行為問(wèn)題。當(dāng)孩子的行為問(wèn)題顯著改善并能持續(xù)時(shí)，逐漸停用代幣系統(tǒng)、學(xué)校報(bào)告卡。如果未來(lái)孩子又出現(xiàn)一些新問(wèn)題，利用前面所學(xué)方法去解決。
四、孩子反正放假了，也不需要這么規(guī)范地坐在教室中集中注意力學(xué)習(xí)，是否可以停藥了？
? ? ? ADHD的藥物治療可以有效控制孩子的核心癥狀（多動(dòng)、沖動(dòng)、注意力不集中），孩子注意力改善，學(xué)習(xí)效率就提高，從而學(xué)習(xí)成績(jī)會(huì)提高。沖動(dòng)情緒減少，會(huì)緩和與同伴、老師及父母的關(guān)系，除此之外，據(jù)研究顯示，藥物治療能降低成年早期共病焦慮和抑郁的發(fā)生率，能提高駕駛能力，減少因受傷而導(dǎo)致的急診就醫(yī)，所以ADHD的藥物治療能夠帶來(lái)諸多獲益。
? ? ?但我們的家長(zhǎng)仍然過(guò)于擔(dān)心藥物的副作用而產(chǎn)生在假期停藥的想法。對(duì)于假期是否停藥，2018年NICE指南提出，若體重降低成為臨床問(wèn)題以及患兒的身高受到藥物的顯著影響時(shí)，可以考慮藥物假期。2014年新加坡衛(wèi)生部指南指出，從降低不良反應(yīng)發(fā)生率的角度考慮，哌甲酯治療可以假期停藥，但是建議對(duì)停藥期間的癥狀和功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)。而我們國(guó)內(nèi)專(zhuān)家普遍認(rèn)為藥物假期多用于不能耐受藥物不良反應(yīng)者，如食欲減退、入睡困難等。
? ? 所以，請(qǐng)各位家長(zhǎng)不要自行停藥，停藥前請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估是否達(dá)到癥狀緩解或是否有嚴(yán)重不良反應(yīng)。若癥狀未緩解，單純擔(dān)心藥物不良反應(yīng)擅自停藥，可能會(huì)導(dǎo)致治療效果差。在癥狀緩解前，疾病是一直存在的，它并沒(méi)有因?yàn)樾菁僮尲膊p輕或者自愈，所以我們?nèi)匀皇窃诤图膊∽龆窢?zhēng)的過(guò)程中。規(guī)范化用藥，遵醫(yī)囑才能讓孩子更早結(jié)束治療，戰(zhàn)勝疾病。
? ? 暑假即將到來(lái)，希望ADHD的父母和孩子一起提前對(duì)這個(gè)假期進(jìn)行好的規(guī)劃，合理利用時(shí)間，學(xué)習(xí)和休閑娛樂(lè)兩不誤。有出行計(jì)劃時(shí)需要提前設(shè)想可能的一些問(wèn)題，針對(duì)這些困難情境制定一些規(guī)則，獎(jiǎng)懲分明。而對(duì)于ADHD的孩子假期停藥請(qǐng)咨詢主管醫(yī)生，家長(zhǎng)不可盲目擅自停藥。
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