為客戶尋找理賠理由：平安福客戶申請(qǐng)4000元，獲賠30余萬(wàn)元
來(lái)源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2025-08-22 11:20:56
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李先生是平安人壽的VIP客戶，近10年來(lái)，他先后為自己、配偶及孩子分別投保了平安大小平安福、平安百萬(wàn)任我行等多款險(xiǎn)種。今年4月底，他因胸悶、胸痛到醫(yī)院進(jìn)行了住院治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用1萬(wàn)多元，剔除醫(yī)保報(bào)銷，自己只付了4000多元。
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出院后，他聯(lián)系了代理人小周咨詢理賠問(wèn)題。得知李先生的情況，小周立刻上門進(jìn)行了探望，協(xié)助客戶收集理賠資料，因?yàn)槌鲈盒〗Y(jié)中沒有特殊描述，她就按照客戶的想法代為申請(qǐng)了醫(yī)療險(xiǎn)理賠。
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然而公司理賠人員在審核中卻發(fā)現(xiàn)，客戶的治療情況有可能已經(jīng)達(dá)到急性心肌梗塞的理賠條件，但是現(xiàn)有的理賠資料卻無(wú)法判斷。為了維護(hù)客戶的利益，審核人員立刻下發(fā)了問(wèn)題件，通知客戶補(bǔ)交入院前的檢查報(bào)告。
“賠個(gè)醫(yī)療費(fèi)用還這么麻煩？交這么多材料？”接到通知，李先生一度無(wú)法理解。盡管不情愿，但他最后還是補(bǔ)交了相關(guān)材料。
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2天之后，他便收到了公司的結(jié)案短信。根據(jù)平安福重疾、健享人生、住院日額、豁免險(xiǎn)等保險(xiǎn)條款約定，公司決定賠付重疾保險(xiǎn)金、住院費(fèi)用、住院日額等共計(jì)302919.53元，并同時(shí)豁免了他為自己及家人投保的多張保單剩余的各期保費(fèi)，于是就出現(xiàn)了開頭的一幕。
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得知事情的緣由，李先生由之前的抱怨、不安，變成了驚喜，他感慨道：“本以為就只是個(gè)住院醫(yī)療費(fèi)用的理賠，沒想到你們還主動(dòng)為我們尋找理賠的理由，實(shí)在太出乎意料了，買平安真放心。”
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注：個(gè)體出險(xiǎn)情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結(jié)論由公司審核出具，保險(xiǎn)代理人不能向客戶承諾理賠結(jié)論。
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