為客戶尋找理賠理由：賠付64余萬元，豁免保費20萬元
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時間：2025-09-03 11:08:21
? ? ?2019年1月，剛過而立之年的Z先生為自己妻子M女士投保了一份福滿分保險，其中包含附加福滿分重疾保額50萬，輕癥豁免、住院費用2份、住院日額10份。2020年4月，M女士身體不適，當(dāng)時小縣城始終查不出原因，Z先生于是帶妻子M女士到省城昆明檢查，鑒于M女士病情嚴(yán)重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平較為有限，只能轉(zhuǎn)院到北京的醫(yī)院進一步治療。身處異地，各種日常支出及高額的治療費用，很快就花光家里所有積蓄，即便如此Z先生一家還是沒有放棄治療。
? ? 2024年1月客戶病情惡化，情況很不樂觀。M女士委托代理人向公司申請重疾賠付，但經(jīng)公司審核客戶當(dāng)時僅有1次指標(biāo)符合的門診化驗結(jié)果支持，按條款約定達不到該項重疾標(biāo)準(zhǔn)，初審意見也將按未達重疾標(biāo)準(zhǔn)要做拒付處理。
? ? 一方面是客戶急需用錢進行后續(xù)治療艱難處境，一方面是未達保險合同條款的約定，這可怎么辦？
? ? 不放棄一線希望，機構(gòu)理賠人員與后援審核中心及分公司理賠室反復(fù)溝通，審核中心建議客戶在公司員工陪同下進行尿蛋白復(fù)查，機構(gòu)理賠人員立即當(dāng)天聯(lián)系了Z先生，客戶表示只要M女士身體條件允許全力配合。
? ? 第二天當(dāng)?shù)貎晌粏T工一大早就出發(fā)趕到了客戶家，和客戶溝通好相關(guān)檢查事宜。由于客戶身體非常虛弱，病情加重的原因無法外出。這是時間與生命的賽跑，隨即公司女員工陪同M女士24小時全程在家看護并完成檢測樣本收集。當(dāng)天化驗結(jié)果出來后，公司員工第一時間把相關(guān)資料上導(dǎo)入審核系統(tǒng)。經(jīng)公司再次審核，客戶目前情況已達福滿分重大疾病關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（并發(fā)重度的腎功能損害）之重疾責(zé)任。次日M女士就收到了公司理賠給付50萬的結(jié)案通知短信。雪中送炭的理賠款有效緩解M女士目前治療的高額費用壓力，也為后續(xù)康復(fù)提供有力的經(jīng)濟支撐。
? ? 客戶自2020年4月起因系統(tǒng)性紅斑狼瘡住院后，先后在公司申請1次重疾輕癥賠付及10次醫(yī)療賠付，已賠付10萬的重疾輕癥金及醫(yī)療險理賠金42488元同時豁免了20萬的保費，加上本次重疾理賠金50萬元，共計賠付64余萬元及豁免保費20萬。
? ? 每一張保單都托付著客戶的信任，每一次賠付都是平安愛與責(zé)任的體現(xiàn)。平安人壽始終堅持以客戶為中心的服務(wù)理念,致力于為客戶帶來"省心、省時、又省錢"的暖心服務(wù),用專業(yè)讓每個家庭擁有平安。
? ? 注：個體出險情況存在差異，文中理賠案例僅供參考；理賠結(jié)論由公司審核出具，保險代理人不能向客戶承諾理賠結(jié)論。
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