不讓“錯(cuò)配保障”重演！
來源：廈門小魚網(wǎng) 發(fā)布時(shí)間：2025-09-17 14:48:26
? ? ?案例警示：錯(cuò)配的保障，遲到的理賠
? ? 2025年初，廈門退休職工王大爺（化名）因突發(fā)心臟病住院，申請(qǐng)其3年前購(gòu)買保險(xiǎn)理賠時(shí)卻遭拒。經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，銷售人員未充分評(píng)估王大爺?shù)慕】禒顩r和真實(shí)需求，推薦了一款萬(wàn)能險(xiǎn)，而該產(chǎn)品實(shí)際僅包含身故責(zé)任，不涵蓋疾重疾或醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任。更關(guān)鍵的是，投保過程未按規(guī)定進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，也未清晰解釋免責(zé)條款。這起典型的“產(chǎn)品與需求錯(cuò)配”案例，直接導(dǎo)致王大爺在最需要保障時(shí)無法獲得賠付。
? ? 平安實(shí)踐：制度筑防線，源頭控風(fēng)險(xiǎn)
? ? 此類因銷售環(huán)節(jié)適當(dāng)性管理缺失引發(fā)的理賠糾紛，正是我司重點(diǎn)防控的對(duì)象。平安人壽廈門分公司嚴(yán)格執(zhí)行“雙錄+高齡復(fù)核”機(jī)制：
? ? 銷售過程嚴(yán)把關(guān)：對(duì)于線下投保產(chǎn)品，強(qiáng)制要求銷售過程錄音錄像，針對(duì)高齡客戶，增加雙錄環(huán)節(jié)投保需求和風(fēng)險(xiǎn)承受能力結(jié)果確認(rèn)和核保復(fù)核，確?？蛻舫浞掷斫猱a(chǎn)品責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。
? ? 理賠環(huán)節(jié)溯源頭：在受理理賠申請(qǐng)時(shí)，可調(diào)取投保時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)記錄和雙錄資料進(jìn)行回溯核查。2025年上半年，通過此機(jī)制成功攔截了多起因銷售誤導(dǎo)可能引發(fā)的理賠爭(zhēng)議。
? ? 反詐提醒：擦亮雙眼，守護(hù)錢袋子
? ? 理賠環(huán)節(jié)也是詐騙高發(fā)區(qū)。2025年中，廈門客戶陳女士接到假冒我司人員的電話，稱其保單可獲高額“分紅”，但需先存入2萬(wàn)元“保證金”。所幸陳女士前往我司柜面咨詢，工作人員識(shí)破騙局并協(xié)助報(bào)警。
? ? 平安人壽廈門分公司提醒廣大保險(xiǎn)消費(fèi)者：
? ? ?我司不會(huì)要求客戶在理賠前預(yù)存保證金或手續(xù)費(fèi)。
? ? ?所有理賠通知均通過官方渠道（短信、官微、APP或書面通知）發(fā)出，請(qǐng)勿輕信陌生來電。
? ? ?對(duì)理賠有疑問，務(wù)必通過官方客服95511、平安金管家APP或親臨柜面核實(shí)。
? ? 讓每一份保障都落到實(shí)處
? ? 平安人壽廈門分公司深知，理賠是保險(xiǎn)承諾的最終兌現(xiàn)。我們通過強(qiáng)化銷售源頭的“適當(dāng)性管理”，結(jié)合理賠環(huán)節(jié)的嚴(yán)格回溯與溫暖的適老服務(wù)，努力從源頭減少糾紛，確保將合適的保障送達(dá)真正需要的客戶手中。當(dāng)您購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)務(wù)必：
? ? ?配合完成風(fēng)險(xiǎn)測(cè)評(píng)，如實(shí)告知健康狀況；
? ? ?認(rèn)真閱讀條款，特別是保險(xiǎn)責(zé)任和免責(zé)部分；
? ? ?善用“雙錄”等保護(hù)權(quán)益的機(jī)制。
? ? 讓我們共同筑牢風(fēng)險(xiǎn)防線，守護(hù)千家萬(wàn)戶的幸福安寧。
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